全县基本公共卫生服务工作开展情况的报告

全县基本公共卫生服务工作开展情况的报告

——2017年10月30日在隆回县第十六届人民代表大会常务委员会第七次会议上

县卫生和计划生育局局长 孙维华

主任、副主任、各位委员：

我受县人民政府的委托，向县人大常委会报告近三年来全县基本公共卫生服务工作开展情况，请予以审核。

一、基本情况

隆回县2016年末总人口为124.67万人，常住人口112.36万人，中央和省确定基本公共卫生服务项目常住人口109.22万人。2015年财政安排基本公共卫生服务项目经费4411.58万元(其中县本级配套386.02万元），人均项目经费为40元/人；2016年财政安排基本公共卫生服务项目经费4914.87万元(其中县级配套425.94万元），人均项目经费为45元/人；2017年财政预算安排基本公共卫生服务项目经费5461万元(其中县级配套436.88万元），人均项目经费为50元/人。全县从事基本公共卫生服务人员1356人(县公共卫生机构56人、乡镇卫生院236人、村卫生室1054人），基本构建了县乡村“三位一体”的公共卫生服务网络体系。工作成效突出，2015年、2016年连续两年被评为基本公共卫生服务项目工作先进县。

二、工作进展情况

当前全县基本公共卫生服务项目管理有效加强、机制建设更加完善、服务质量不断提高，群众对项目的知晓率和满意度较高，整体水平逐年得到提升。

（一）组织管理不断强化。一是强化政府在项目实施中的主体责任。县人民政府将公卫服务项目落实纳入绩效考核，分别与县卫计局和乡镇签订责任状，明确了目标任务、落实了工作责任。县卫计局与乡镇卫生院签订了项目落实责任书，明确将基本公共卫生服务项目作为乡镇卫生院目标管理考核内容。二是建立了完善的项目运行机制。卫生计生机构合并后设置了基本公共卫生股，安排业务骨干负责协调管理全县基本公共卫生服务项目工作；县公共卫生机构全面承担基层医疗卫生机构项目业务培训、工作督导、绩效考核工作职责；乡镇卫生院、村卫生室全面承担项目服务工作。三是不断加强项目的绩效考核。县卫计局联合县财政局成立了基本公共卫生服务项目绩效考核工作领导小组，对基层医疗卫生机构进行一年两次的绩效考核，并进行评估排队通报。四是狠抓项目问题整改。县公共卫生项目业务指导机构将督导发现的问题以及整改目标及时反馈给基层医疗卫生机构，在下一次督导中进行验收评价；县项目绩效考核工作领导小组也将项目问题督导整改工作落实情况纳入年度绩效考核评价内容。

（二）资金拨付足额到位。一是经费保障规范到位。全县2015年度人均项目经费40元/人、2016年度人均项目经费45元/人全部按标准配套预算，资金到位率100%；2017年度人均项目经费50元/人全部纳入基层医疗卫生机构年度财政预算，截止至2017年9月30日，拨付基层医疗卫生机构项目经费3280万元，实际资金到位率60.06%。此外，2015年安排1171万元用于65岁以上老年人免费体检、2016年安排2200万元用于65岁以上老年人免费体检及12岁以下儿童先心病筛查。二是项目资金监管逐步健全。县卫计局乡镇卫生院财务集中核算中心通过设立项目资金专户，建立专账，强化基本公共卫生服务项目资金管理措施，做到了专款专用；并与县财政局建立了资金监管工作对接机制，确保项目资金监管严格规范。三是考核结果与资金拨付紧密挂钩。充分运用考核结果促进项目工作持续发展，对综合考核为优秀的基层医疗卫生机构分别给予一定的奖励，对考核排名靠后的基层医疗卫生机构进行扣罚。

（三）工作模式逐步优化。一是突出培训实效。专业机构、项目专家对基层医疗卫生机构开展巡回现场培训，强化业务指导；基层医疗机构项目专业人员每年都要参加县公共卫生指导机构组织的项目业务培训，不断提高项目服务能力。二是宣传精准到户。通过县城公共场所电视宣传屏播放国家基本公共卫生服务公益广告，依托“村村响”广播宣传基本公共卫生服务项目知识，提高了项目知晓率。三是服务提质提速。以健康隆回建设、精准扶贫为契机，结合家庭医生签约服务，向居民发放基本公共卫生重点人群服务预约卡，预约卡包含服务人员姓名、联系方式、公卫服务内容、服务周期、服务时间等。

（四）严格执行考核指标。国家基本公共卫生服务项目共12大类46小项，我们严格按照上级考核要求，逐项逐人将服务工作落实到位，具体情况如下：

1．居民健康建档：共建立居民健康档案1123585份，建档率91.2%，建立居民健康电子档案1093585份，档案使用率60.5 %。以0-6岁儿童、孕产妇、严重精神障碍、慢性病等重点人群建档率均达到95 %以上，重点人群体检率均达70%以上，随访率达90%以上，均达到国家规定的要求。

2．健康教育与健康素养促进：共开展公众宣传活动936场次，现场咨询16455人。举办健康知识讲座16794期，受众达317895人次。出宣传栏16794期，共编印、发放宣传资料280万份（册）。县疾控中心在创建（复查）省级卫生县城期间到各社区、学校、企事业单位指导健康教育工作35次，创建健康示范单位3个。积极开展健康素养促进行动和巡讲活动，建有120米健康素养宣传一条街，每年开展巡讲12次，现正着手创建我县慢性病防控示范区。

3．预防接种：3年来，11种儿童免疫规划疫苗接种率均达95%以上，乙肝疫苗首针接种及时率和麻风疫苗接种及时率均达到了90%以上，达到了国家要求，且未发生过接种差错。全县共报告疑似预防接种异常反应163例，每起异常反应都进行了调查和规范处置。

4．老年人健康管理：全县65岁以上老年人建立健康档案 128800份，管理人数57455，管理率44.61 %，每年老年人健康体检率70%以上。

5．慢性病患者健康管理：高血压患者健康管理：管理原发性高血压患者55075人，总发现率为26.33%，其中规范管理39486人，规范管理率为71.69%。2型糖尿病患者健康管理：现管理2型糖尿病患者17096人，总发现率为21.23%，其中规范管理14543人，规范管理率为85.07%。

6．严重精神障碍患者管理：现登记有严重精神障碍患者7793人，报告发病率为638/10万，其中规范管理6015人，规范管理率为77.15%，服药人数5893人，服药率为75.62%。

7．肺结核患者健康管理：共发现活动性肺结核病人2539例，其中初治涂阳肺结核（具有传染性）病人953例，所有病例落实全程督导管理，病人总治愈率95.3%。

8．传染病及突发公共卫生事件报告和处理：报告乙丙类传染病16种9123例，报告发病率293.16/10万，无甲类传染病报告，主要是手足口、肺结核、流感、感染性腹泻。共报告预警信息752条，及时处置率100%，处置各种传染病疫情、食物中毒等296起，无一处置差错。

9．孕产妇保健服务：2015年全县早孕建册率91.5%，孕产妇系统管理率86.65%，产后访视率为95.84%，高危产妇管理率为100%，孕产妇死亡率15.37/10万；2016年全县早孕建册率88.7%，孕产妇健康管理率85.58%，产后访视率为95.25%，高危产妇管理率为100%，无孕产妇死亡；2017年上半年全县早孕建册率92.2%，孕产妇健康管理率87%，产后访视率为97.04%，高危产妇管理率为100%，无孕产妇死亡。

10．0-6岁儿童保健服务：2015年儿童健康管理率90.92%，儿童系统管理率86.48%，新生儿访视率95.84%，五岁以下儿童死亡率6.15‰；2016年儿童健康管理率91.08%，儿童系统管理率87.16%，新生儿访视率95.25%，五岁以下儿童死亡率7.63‰；2017年上半年儿童健康管理率95.21%，儿童系统管理率86.86%，新生儿访视率97.04%，五岁以下儿童死亡率4.81‰。

11．中医药健康管理：0-3岁儿童中医健康管理建档数63279人，其中0-3岁儿童中医调养人数63279人（次）；65岁以上人群中医服务，中医健康管理建档数173925人，中医体质辨识人数173925人（次）。

12．卫生监督协管服务：发现的卫生监督协管事件或线索数961次，报告的卫生监督协管事件或线索数961次，协助开展饮用水卫生安全、食品卫生安全、职业病危害、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查数2807次。

（五）全力护佑群众健康。我县通过全方位实施国家基本公共卫生服务项目工作，围绕全周期保障和提高居民健康水平的工作目标，逐步构建了系统完整的项目管理体系，在保障城乡居民健康、控制健康危险因素及疾病管理等方面取得了明显的效果，有力地保障了人民群众身心健康，得到了上级的充分肯定和广泛群众的赞同。

1．以全人群为服务对象的建立居民健康档案服务，通过建档体格检查，进行服务对象身体健康状况普查，对发现的健康问题提前干预,提高了城乡居民整体健康水平。

2．以慢性病患者为服务对象的个性化服务，通过随防指导、生活方式指引、服药有效性监测的项目服务，在帮助服务对象重建健康生活信念的同时，逐渐减少主要健康危险因素，提高生活质量。

3．以公众安全为服务目的的传染病及突发公共卫生事件报告和处理，防控各类传染性疾病、应对突发公共卫生事件，为全县居民的健康安全提供了有力保障。

4．以孕产妇为服务对象的健康管理服务，从孕情监控、分级管理、危重症孕产妇评审、母婴安全等全程监控服务，在控制孕产妇死亡率工作中发挥了重大作用，2016年至2017年9月，全县无一例孕产妇死亡。

5．以0－6岁儿童为服务对象的健康管理服务，极大地改善了我县儿童保健整体服务环境，提升了我县儿童保健的服务能力和水平，为成功创建“儿童保健合格县”奠定了坚实基础。

（六）突出打造服务亮点。一是率先开展医养结合试点工作。为加大重症精神病患者和失能失智老人救治工作，县人民政府今年重新出台了《进一步加强精神病患者救治和开展失能失智老人医养结合试点工作的实施方案》，对加强领导、救治范围、费用标准等方面进行细化明确，并选取魏源医院作为试点医院，在全市率先推进医养结合试点，积极应对老龄化严重的社会难题。同时对医养结合工作进行总结，积极申报了省级医养结合示范县创建。二是全力推进国家妇幼健康优质服务示范县创建。按照示范创建考核要求，今年来进一步加大人财物投入，不断完善保障机制，进一步加强人才队伍建设，筑牢基层服务网底，进一步提升服务质量，开启服务全新里程，全县妇幼健康服务水平得到了大幅提升，顺利通过了省级和市级现场评估验收，并已向国家申报了妇幼健康优质服务示范县创建。当前正在对创建工作进一步查漏补缺，积极做好迎接国家级的现场评估验收准备工作。

三、存在的主要困难和问题

（一）组织管理方面。一是县级项目组织管理有待加强。由于机构编制的原因，尚未设置公卫办（县实施国家基本公共卫生服务项目领导小组办公室），机构改革后的县卫计局仅在其他业务股室下加挂公卫股牌子，人员不到位且变动频繁，项目管理能力、项目工作存在一定程度滑坡。二是专业督导效果有待优化。专业公共卫生机构在开展督导的过程中，重完成督导次数，轻完成质量，督导质量亟待提高。三是项目专业技术人才缺乏。目前，乡镇卫生院从业项目服务的专业技术工作人员均为临床、护理专业改行，仅有4人为公卫专业且属兼职，全县专业技术人员严重不足。

（二）资金管理方面。乡镇卫生院属公益一类事业单位，应纳入财政全额预算拨款事业单位管理，由于本级财力的原因难以到位，乡镇公卫服务人员的人头经费不得不在项目资金中安排，导致项目工作经费短缺，亟需进一步增加财政投入。

（三）项目落实方面

1．健康教育工作还不能够满足人民群众日益增长的健康需求，服务模式单一，服务对象参与率低。

2．居民接受儿童中医调养服务和老年人中医体质辨识服务的比例不高。

3．辖区内流动人口享有基本公共卫生服务均等化水平低,流动人口认识不足、存在抵触情绪,服务队伍不健全等问题。

4．基本公共卫生服务信息化水平低，在构建基本公共卫生服务信息系统的过程中眼高手低，远远不能适应项目工作需要。

5．居民健康档案、老年人健康体检等项目真实度不够，质量不高。

四、下阶段工作打算

（一）强化项目领导。一是进一步强化乡镇政府责任，提高项目工作在乡镇政府年度绩效文明考核分值，加大项目工作考核力度。二是项目工作纳入村（居）委会日常工作内容，村（居）委会参与项目工作情况与其工作绩效、工作报酬直接挂钩。

（二）加大宣传力度。一是项目单位要将国家基本公共卫生服务公益广告作为宣传重点，充分利用新媒体，认真策划年度系列宣传活动，集中开展基本公共卫生服务项目宣传活动，推动项目进社区、进农村、进学校、进机关、进企业，增强人民群众基本公共卫生服务项目知晓度。二是宣传、教育、文体广电新等职能部门要为基本公共卫生服务项目宣传工作提供免费服务平台，形成齐抓共管合力。

（三）规范开展服务。一是要根据新版《国家基本公共卫生服务规范》要求，大力开展培训，提高公卫服务人员对服务标准的执行能力。二是要由建立健康档案向有效使用健康档案转变，提高健康档案使用率。三是要以65岁以上老年人和慢性病患者、严重精神障碍患者、结核病患者健康管理为重点，抓点带面，针对重点人群、特殊人群开展家庭医生签约服务。

（四）加强队伍建设。一是针对公共卫生服务资源不完善的问题，进一步优化公共卫生资源配置工作。二是基层项目服务人员积极性不高的问题,从转变公共卫生服务模式入手，完善绩效考核措施，落实优绩优酬的分配制度改革方案。三是加强基层人才队伍建设，为招聘项目专业人员入职出台相关编制、人事管理规定。

（五）加大财政投入。一是加大资金筹集力度，保障经费落实,尽快完成项目信息化管理系统平台建设。二是县项目专业指导机构承担项目培训、业务指导、项目督导、项目考核的工作经费纳入本级财政预算。三是在优化考核机制、完善考核细则、科学测算定额等措施的同时，着力提高项目服务人员待遇。

（六）推进管理改革。一是探索项目组织管理新模式，开展基本公共卫生服务项目外包支持服务模式试点，在政府购买服务的基础上引入竞争机制。二是项目绩效考核引入第三方社会机构考核机制，强化项目服务效果管理。三是提升　服务对象自我权益维护意识与主动参与意识,形成倒逼态势，推进项目工作。

尊敬的主任、各位副主任、各位委员，做好国家基本公共卫生服务项目是发挥基层防治结合功能的重要举措，是保障城乡居民健康的第一道防线，功在当代、利在千秋。我们将以此次评议为契机，在县委的正确领导下，在县人大、县政协的监督支持下，和全县人民一道，克服困难，扎实苦干，严格落实好基本公共卫生服务项目，向全县人民交上一份满意的答卷，为建设健康隆回做出积极贡献。